2024年我省居民醫(yī)保籌資標準如何確定？
今年 8 月底，《國家醫(yī)保局 財政部 國家稅務總局關于做好 2024年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障有關工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2024〕19號）明確，為適應人均預期壽命不斷增長、醫(yī)療消費水平持續(xù)提升的形勢，鞏固提高城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險待遇水平，2024 年財政補助和個人繳費標準分別為每人每年不低于 670 元和 400 元。按照國家文件要求，結合我省省情實際，2024 年我省居民醫(yī)保參保按照國家明確的最低個人繳費標準 400 元確定，進一步增強基本醫(yī)療保障能力，減輕參保群眾就醫(yī)負擔。
參保繳費及待遇政策有哪些優(yōu)化調整？
優(yōu)化參保籌資結構。
根據(jù)文件要求，2024 年各級財政繼續(xù)加大參保繳費補助力度，財政補助增加30元，個人繳費增幅降低，增加20 元，這是自 2016 年以來個人繳費新增標準首次低于財政補助新增標準。需要說明的是，在人均預期壽命不斷增長、醫(yī)療消費水平持續(xù)提升的背景下，合理提高個人繳費和財政補助標準是鞏固提升待遇水平和確保制度平穩(wěn)運行的客觀需要。
優(yōu)化資助參保執(zhí)行標準。
《通知》明確實行分類資助人員，具有多重困難身份的資助參保對象，參保資助標準就高執(zhí)行，減輕特殊困難群體參保費用負擔。
優(yōu)化參保人待遇保障銜接。
參保人員已連續(xù)兩年（含兩年）以上參加基本醫(yī)療保險的，因就業(yè)等個人狀態(tài)在職工和居民醫(yī)保切換參保關系，其中斷繳費 3 個月（含）以內(nèi)的，可按照轉入地統(tǒng)籌區(qū)規(guī)定辦理基本醫(yī)療保險費補繳手續(xù)，補繳后不設待遇等待期，繳費當月即可在轉入地按規(guī)定享受待遇。
其中，參保年度內(nèi)職工醫(yī)保停保人員參保居民醫(yī)保，待遇期按照目前規(guī)定次月享受；居民醫(yī)保停保人員參加職工醫(yī)保，按照統(tǒng)籌區(qū)職工醫(yī)保待遇規(guī)定執(zhí)行，出現(xiàn)職工醫(yī)保待遇無法正常銜接的情況，居民醫(yī)保按照“年度參保、年度享受待遇”原則保障參保人員正常醫(yī)保待遇，確保群眾規(guī)范參保后待遇銜接無空白期。
優(yōu)化相關辦理流程。
參保人成功繳費，進入待遇享受期后，個人繳費不再退回。
待遇享受期前重復繳費、參加職工醫(yī)保或在其他統(tǒng)籌區(qū)參加居民醫(yī)保，可在待遇享受期開始前終止相關居民醫(yī)保參保關系的同時，辦理個人退費；待遇享受期前死亡的，可按規(guī)定終止參保關系并辦理個人退費。
通過不斷優(yōu)化便捷辦理流程，提升參保群眾辦理體驗感。
拓寬居民門診保障范圍。
將二級定點醫(yī)療機構納入城鄉(xiāng)居民“兩病”門診用藥保障服務范圍。
增加連續(xù)參保繳費激勵措施。
國務院辦公廳近期印發(fā)的《關于健全基本醫(yī)療保險參保長效機制的指導意見》中，明確提出建立對居民醫(yī)保連續(xù)參保人員和零報銷人員的大病保險待遇激勵機制。
連續(xù)參保激勵是連續(xù)參保滿 4 年，之后每連續(xù)參保 1 年，可以享受連續(xù)參保激勵，按照規(guī)定提高大病保險最高支付限額；零報銷激勵是當年基金零報銷，次年可享受激勵，按規(guī)定提高大病保險最高支付限額。
兩項措施獨立設置，均自 2025 年起執(zhí)行，符合激勵條件的，均提高大病保險最高支付限額，按照我省規(guī)定，每次提高均不低于 3000 元，大大高于個人繳費的400元。如果當年發(fā)生了大病報銷并使用零報銷獎勵額度，雖然第2年重新計算零報銷激勵額度，但不影響連續(xù)參保激勵。
對于連續(xù)參保激勵，即使居民參保人斷保，雖然連續(xù)參保年數(shù)重新計算，但連續(xù)參保激勵額度一直保留。
通過激勵措施鼓勵居民醫(yī)保參保人員加強自我健康管理、連續(xù)參保繳費，連續(xù)參保人員可獲得更高保障，也從根本上更好地維護全體參保人利益，同時保證基金平穩(wěn)運行。
（來源：市醫(yī)保局供稿）
