《關(guān)于做好2024年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)工作的通知》政策解讀
近日，省醫(yī)保局、省教育廳、省民政廳、省財(cái)政廳、省農(nóng)業(yè)農(nóng)村廳、省衛(wèi)健委、省稅務(wù)局、省婦聯(lián)等8部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于做好2024年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)工作的通知》（陜醫(yī)保發(fā)〔2024〕27號，以下簡稱《通知》），現(xiàn)就有關(guān)內(nèi)容解讀如下：
一、2024年我省居民醫(yī)保籌資標(biāo)準(zhǔn)如何確定？
今年8月底，《國家醫(yī)保局 財(cái)政部 國家稅務(wù)總局關(guān)于做好2024年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障有關(guān)工作的通知》(醫(yī)保發(fā)〔2024〕19號)明確，為適應(yīng)人均預(yù)期壽命不斷增長、醫(yī)療消費(fèi)水平持續(xù)提升的形勢，鞏固提高城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇水平，2024年財(cái)政補(bǔ)助和個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)分別為每人每年不低于 670 元和 400 元。按照國家文件要求，結(jié)合我省省情實(shí)際，2024年我省居民醫(yī)保參保按照國家明確的最低個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)400元確定，進(jìn)一步增強(qiáng)基本醫(yī)療保障能力，減輕參保群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)。
二、2024年我省居民醫(yī)保繳費(fèi)對象及時(shí)間如何安排？
居民醫(yī)保制度覆蓋除職工醫(yī)保參保人員或按規(guī)定享有其他醫(yī)療保障制度人員以外的全體城鄉(xiāng)居民。落實(shí)持居住證參保政策，外地戶籍中小學(xué)生、學(xué)齡前兒童在常住地參加居民醫(yī)保。鼓勵(lì)大學(xué)生在學(xué)籍地參加居民醫(yī)保。
原則上全省居民醫(yī)保集中繳費(fèi)期為2024年9月至2024年12月20日（具體時(shí)間以各統(tǒng)籌區(qū)發(fā)布時(shí)間為準(zhǔn)），集中繳費(fèi)期內(nèi)繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，繳費(fèi)后居民醫(yī)保待遇享受期為2025年1月1日至2025年12月31日。2024年居民醫(yī)保參保繳費(fèi)設(shè)置補(bǔ)繳期，補(bǔ)繳時(shí)間為2025年1月1日至2025年3月31日，按照國務(wù)院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保長效機(jī)制的指導(dǎo)意見》，未在集中繳費(fèi)期內(nèi)繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，設(shè)置固定待遇等待期3個(gè)月。未在集中繳費(fèi)期或補(bǔ)繳期參保繳費(fèi)的，不得享受參保年度的居民醫(yī)保待遇。
三、特殊人員及待遇享受如何規(guī)定？
《通知》明確部分特殊人員參保繳費(fèi)享受資助政策：對特困人員、孤兒（含事實(shí)無人撫養(yǎng)兒童）實(shí)行全額資助，對低保對象、納入監(jiān)測范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口（脫貧不穩(wěn)定戶、邊緣易致貧戶、突發(fā)嚴(yán)重困難戶）實(shí)行定額資助；對鄉(xiāng)村振興部門認(rèn)定的返貧致貧人口，過渡期內(nèi)按低保對象資助標(biāo)準(zhǔn)給予定額資助；對農(nóng)村獨(dú)生子女（雙女）父母及十八歲以下子女參加居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)按規(guī)定進(jìn)行補(bǔ)助。
職工醫(yī)保斷保人員。參加職工醫(yī)保期間發(fā)生中斷參保后需參加當(dāng)年居民醫(yī)保的人員，應(yīng)在中止原參保關(guān)系后及時(shí)辦理居民醫(yī)保參保登記。按照全省統(tǒng)一規(guī)定的個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)完成繳費(fèi)后，待遇享受期為參加居民醫(yī)保繳費(fèi)后的次月起至12月31日或再次變更日。
新生兒。《通知》明確，2025年1月1日起，新生兒出生90天內(nèi)由監(jiān)護(hù)人為新生兒繳納出生當(dāng)年醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，待遇享受期為出生之日起至出生當(dāng)年12月31日，未在90天內(nèi)繳費(fèi)，待遇享受期為出生當(dāng)年繳費(fèi)后的次月至12月31日；新生兒出生日期距離出生當(dāng)年12月31日不足90天，監(jiān)護(hù)人根據(jù)醫(yī)保待遇享受時(shí)間，在新生兒出生90天內(nèi)可選擇繳納出生當(dāng)年的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，也可選擇繳納出生次年的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，未在90天內(nèi)繳納相應(yīng)年度醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，按一般人員參保繳費(fèi)及享受待遇相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
大學(xué)生。當(dāng)年已入學(xué)大學(xué)生及新入學(xué)大學(xué)生以學(xué)籍為依據(jù)，參保繳費(fèi)后，自繳費(fèi)完成之日起享受醫(yī)保待遇。參保年度內(nèi)應(yīng)屆畢業(yè)的參保大學(xué)生，在陜西省的醫(yī)保待遇享受期延續(xù)至當(dāng)年12月31日。畢業(yè)后參加職工醫(yī)保或遷出陜西省遷入外省的，按相關(guān)規(guī)定辦理。大學(xué)生參保繳費(fèi)啟動時(shí)間各統(tǒng)籌區(qū)可結(jié)合本地實(shí)際與本通知印發(fā)時(shí)間同步實(shí)施。
四、參保繳費(fèi)及待遇政策有哪些優(yōu)化調(diào)整？
一是優(yōu)化參保籌資結(jié)構(gòu)。根據(jù)文件要求，2024年各級財(cái)政繼續(xù)加大參保繳費(fèi)補(bǔ)助力度，財(cái)政補(bǔ)助增加30元，個(gè)人繳費(fèi)增幅降低，增加20元，這是自2016年以來個(gè)人繳費(fèi)新增標(biāo)準(zhǔn)首次低于財(cái)政補(bǔ)助新增標(biāo)準(zhǔn)。需要說明的是，在人均預(yù)期壽命不斷增長、醫(yī)療消費(fèi)水平持續(xù)提升的背景下，合理提高個(gè)人繳費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)是鞏固提升待遇水平和確保制度平穩(wěn)運(yùn)行的客觀需要。
二是優(yōu)化資助參保執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)。《通知》明確實(shí)行分類資助人員，具有多重困難身份的資助參保對象，參保資助標(biāo)準(zhǔn)就高執(zhí)行，減輕特殊困難群體參保費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
三是優(yōu)化參保人待遇保障銜接。參保人員已連續(xù)兩年（含兩年） 以上參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，因就業(yè)等個(gè)人狀態(tài)在職工和居民醫(yī)保切換參保關(guān)系，其中斷繳費(fèi)3個(gè)月（含）以內(nèi)的，可按照轉(zhuǎn)入地統(tǒng)籌區(qū)規(guī)定辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)補(bǔ)繳手續(xù)，補(bǔ)繳后不設(shè)待遇等待期，繳費(fèi)當(dāng)月即可在轉(zhuǎn)入地按規(guī)定享受待遇。其中，參保年度內(nèi)職工醫(yī)保停保人員參保居民醫(yī)保，待遇期按照目前規(guī)定次月享受；居民醫(yī)保停保人員參加職工醫(yī)保，按照統(tǒng)籌區(qū)職工醫(yī)保待遇規(guī)定執(zhí)行，出現(xiàn)職工醫(yī)保待遇無法正常銜接的情況，居民醫(yī)保按照“年度參保、年度享受待遇”原則保障參保人員正常醫(yī)保待遇，確保群眾規(guī)范參保后待遇銜接無空白期。
四是優(yōu)化相關(guān)辦理流程。參保人成功繳費(fèi)，進(jìn)入待遇享受期后，個(gè)人繳費(fèi)不再退回。待遇享受期前重復(fù)繳費(fèi)、參加職工醫(yī)保或在其他統(tǒng)籌區(qū)參加居民醫(yī)保，可在待遇享受期開始前終止相關(guān)居民醫(yī)保參保關(guān)系的同時(shí)，辦理個(gè)人退費(fèi)；待遇享受期前死亡的，全年可隨時(shí)按規(guī)定終止參保關(guān)系并辦理個(gè)人退費(fèi)。通過不斷優(yōu)化便捷辦理流程，提升參保群眾辦理體驗(yàn)感。
五是拓寬居民門診保障范圍。將參保居民在門診發(fā)生的符合規(guī)定的產(chǎn)前檢查相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用納入門診保障，享受普通門診統(tǒng)籌待遇。將二級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入城鄉(xiāng)居民“兩病”門診用藥保障服務(wù)范圍，鼓勵(lì)各統(tǒng)籌區(qū)探索將符合條件的定點(diǎn)零售藥店提供的“兩病”藥品納入門診用藥保障范圍，支持患者憑處方在定點(diǎn)零售藥店結(jié)算和配藥。有條件的統(tǒng)籌區(qū)可優(yōu)化完善居民醫(yī)保普通門診保障機(jī)制，將二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入普通門診統(tǒng)籌定點(diǎn)范圍。
六是增加連續(xù)參保繳費(fèi)激勵(lì)措施。國務(wù)院辦公廳近期印發(fā)的《關(guān)于健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保長效機(jī)制的指導(dǎo)意見》中，明確提出建立對居民醫(yī)保連續(xù)參保人員和零報(bào)銷人員的大病保險(xiǎn)待遇激勵(lì)機(jī)制。連續(xù)參保激勵(lì)是連續(xù)參保滿4年，之后每連續(xù)參保1年，可以享受連續(xù)參保激勵(lì)，按照規(guī)定提高大病保險(xiǎn)最高支付限額；零報(bào)銷激勵(lì)是當(dāng)年基金零報(bào)銷，次年可享受激勵(lì)，按規(guī)定提高大病保險(xiǎn)最高支付限額。兩項(xiàng)措施獨(dú)立設(shè)置，均自2025年起執(zhí)行，符合激勵(lì)條件的，均提高大病保險(xiǎn)最高支付限額，按照我省規(guī)定，每次提高均不低于3000元，大大高于個(gè)人繳費(fèi)的400元。如果當(dāng)年發(fā)生了大病報(bào)銷并使用零報(bào)銷獎(jiǎng)勵(lì)額度，雖然第2年重新計(jì)算零報(bào)銷激勵(lì)額度，但不影響連續(xù)參保激勵(lì)。對于連續(xù)參保激勵(lì)，即使居民參保人斷保，雖然連續(xù)參保年數(shù)重新計(jì)算，但連續(xù)參保激勵(lì)額度一直保留。通過激勵(lì)措施鼓勵(lì)居民醫(yī)保參保人員加強(qiáng)自我健康管理、連續(xù)參保繳費(fèi)，連續(xù)參保人員可獲得更高保障，也從根本上更好地維護(hù)全體參保人利益，同時(shí)保證基金平穩(wěn)運(yùn)行。
相關(guān)文件：關(guān)于做好2024年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)工作的通知
