本網(wǎng)訊（通訊員 何雅蘭）近年來，嵐皋縣醫(yī)保局緊扣全縣工作部署，加快建設(shè)法制、智慧、便捷和誠信醫(yī)保，緊緊圍繞“辦好人民群眾就醫(yī)報銷的事情”這一主線，以創(chuàng)新舉措實現(xiàn)了醫(yī)保事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。
該縣堅持以全民參保為目標，圍繞“人人參保有‘醫(yī)’靠 家家健康享平安”的主題，建立高效、立體、點面結(jié)合宣傳體系，有效提高了群眾繳費知曉率、參保積極性。2024年度全縣共計參保144072人，繳費比例達97.85 %，高標準完成市對縣考核任務(wù)。2025年度已參保繳費112703人，完成年度參保人數(shù)84.4%，位居全市第一，全省前列。
大力開展“一站式”報銷，參保群眾基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助三重保障實行即時結(jié)算，困難群體實行“先診療、后付費”模式，提高了結(jié)算效率，減輕了墊資壓力。2024年1至7月特殊困難人群享受醫(yī)保三重保障報銷共計16285人，報銷1110.35萬元，政策范圍內(nèi)報銷比例達到89%。同時，緊扣高效便捷目標，扎實推進信息化、規(guī)范化、標準化建設(shè)，實現(xiàn)醫(yī)療保險核定業(yè)務(wù)線上辦理，異地就醫(yī)直接結(jié)算，2024年異地就醫(yī)轉(zhuǎn)診備案9279人次，圍繞九大類、28項經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項，累計服務(wù)303005人次，報銷金額10674.88萬元。爭取縣級財政資金支持，實施村級醫(yī)保服務(wù)能力提升工程，62個村衛(wèi)生室開通門診報銷業(yè)務(wù)，其他無開通條件的村由鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展巡診，實現(xiàn)了縣鎮(zhèn)村三級醫(yī)保管理體系、服務(wù)體系、征繳體系“三個全覆蓋”。
全力守護好參保群眾的“看病錢、救命錢”。采取日常檢查、專項整治、舉報線索核查、智能監(jiān)控等多種方式，織密醫(yī)保基金監(jiān)管高壓線。累計對全縣定點醫(yī)藥機構(gòu)開展了7輪全覆蓋大檢查，約談42家，暫停醫(yī)保協(xié)議2家，暫停醫(yī)保醫(yī)師資格3人，共收回違規(guī)使用的醫(yī)保基金2270184.6元，收繳違約金550425.23元，收繳行政罰款307.5元、拒付醫(yī)保基金48044.78元。建立醫(yī)療機構(gòu)集中采購考核機制，完善“超支合理分擔(dān)、結(jié)余獎勵留用”的激勵和風(fēng)險分擔(dān)機制，同步成立專項督查組，定期專項督導(dǎo)。今年1至11月參與集中帶量采購藥品及耗材總金額1300萬元，由縣醫(yī)保局先行墊付，約節(jié)省醫(yī)保基金400余萬元。截至目前，前六批藥品集采已完成考核并撥付到位，累計支付醫(yī)療機構(gòu)結(jié)余留用獎補資金63.55萬元，第七、八、九批集采藥品已投入使用，有效減輕了群眾看病購藥負擔(dān)。
