本網訊（通訊員 楊運寶 張勝艷）漢陰縣醫(yī)保局按照中、省、市醫(yī)療保障工作要求，堅持問題導向、目標導向、結果導向，全面部署醫(yī)療保障制度改革、政策落實和基金監(jiān)管工作，推進醫(yī)保工作高質量發(fā)展。
加強宣傳，促進醫(yī)保政策落實再提升
通過集中發(fā)放彩頁、宣傳冊，召開專題培訓會，充分利用多媒體、智能化平臺宣傳醫(yī)保政策的同時，積極發(fā)揮村組、社區(qū)基層組織的作用，全方位搭建醫(yī)保工作宣傳陣地，切實提高群眾政策知曉率，促進落實醫(yī)保政策全覆蓋。
該局還進一步理順醫(yī)保體制機制，優(yōu)化機構設置、合理配置人員，建立健全機關運行和醫(yī)保經辦各項制度。持續(xù)推進城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度改革，擴大門診“兩病”保障范圍，完善醫(yī)療救助經辦流程，簡化門診慢性病申報流程。繼續(xù)推行以總額控制醫(yī)保基金支付方式改革，制定印發(fā)《漢陰縣2021年醫(yī)保基金總額支付實施細則》等制度，將縣域內20家定點醫(yī)院分別劃分為兩大醫(yī)保基金管理集團及統籌直管機構進行管理。優(yōu)化基本醫(yī)保、大病保險與醫(yī)療救助三重保障制度，建立健全防范化解因病致貧返貧長效機制，實現與鄉(xiāng)村振興有效銜接，鞏固拓展醫(yī)保脫貧攻堅成效。
加強監(jiān)管，促進醫(yī)保基金使用再提升
持續(xù)開展嚴厲打擊醫(yī)療保障領域欺詐騙保行動，積極參與配合中、省、市飛行檢查，做到專項檢查全覆蓋。進一步規(guī)范線索查報流程和操作規(guī)范，加強與衛(wèi)健、公安、市場監(jiān)管、財政、審計等部門聯動，統籌推進醫(yī)保基金監(jiān)管和重大案件查處工作，利用好舉報獎勵辦法，持之以恒強化醫(yī)保基金監(jiān)管，維護基金安全。
同時，加強醫(yī)保協議管理，完善細化《漢陰縣定點醫(yī)藥機構服務協議》，嚴格備案審查、協議管理、費用審核和履約檢查。科學制定定點醫(yī)藥機構履行協議考核辦法，突出行為規(guī)范、服務質量和費用控制考核評價，完善定點醫(yī)藥機構退出機制，提高醫(yī)療保障基金使用效率。加大醫(yī)保內控稽核，強化事前事中預警和監(jiān)控事項指揮調度，提升基金管理水平。加強《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》宣傳普及，嚴格落實行政執(zhí)法“三項”制度。建立健全常態(tài)審核、智能篩查、財務審計、業(yè)務托管、績效考核五個機制，積極探索引入第三方力量，提升基金監(jiān)管的專業(yè)性和精準性，全面提升醫(yī)保工作法治化、制度化、規(guī)范化水平。
加強保障，促進醫(yī)保服務水平再提升
堅持系統集成，充分發(fā)揮醫(yī)保在“三醫(yī)聯動”改革中的基礎作用，深入推進藥品耗材帶量采購，統一執(zhí)行新版醫(yī)保目錄，按規(guī)定調整基本醫(yī)保支付政策，規(guī)范醫(yī)療機構服務項目收費，建立醫(yī)療服務價格監(jiān)測機制，落實藥品價格常態(tài)化監(jiān)督。
嚴格落實醫(yī)保政務服務事項清單，完善辦事指南，提升經辦效率，壓縮辦理時限，防止新的“堵點”“痛點”問題反彈。完善異地就醫(yī)直接結算管理制度，簡化備案手續(xù)，統一結算流程，著力解決異地就醫(yī)墊資大、報銷周期長等問題。指導定點醫(yī)療機構設立便民門診服務，進一步方便門診慢特病參保患者就醫(yī)用藥。落實信息業(yè)務編碼標準信息維護工作，推動15項信息業(yè)務編碼落地使用。全力推進醫(yī)保電子憑證推廣應用，加強醫(yī)保電子憑證在醫(yī)院和藥店的宣傳和引導，倡導參保群眾掃碼購藥和就醫(yī)結算，切實提高全縣醫(yī)保電子憑證應用的范圍和層次，達到“全面覆蓋、應用豐富、方便快捷、安全可靠”的工作目標，更好地為人民群眾提供便捷高效的醫(yī)保公共服務。
