昨日下午，陜西省醫療保障局召開媒體見面會，就群眾關注的2020年城鄉居民醫保繳費、特藥落地、“4+7”擴圍等工作做了相關介紹，其中，還提到年底前將全面實現生育保險和城鎮職工基本醫保合并實施等事項。
醫療保障
高血壓、糖尿病門診用藥支付比例將達50%以上
目前，我省已經基本建成全民醫療保障體系，年底前將形成覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫保目錄、定點管理和基金管理“六統一”的城鄉居民基本醫保制度，并同步整合大病保險。此外，年底前還將全面實現生育保險和城鎮職工基本醫保合并實施。
全面推行以按病種付費為主的多元復合式醫保支付方式，督導各市（區）年底前出臺總額控制辦法。積極開展按疾病診斷相關分組（DRG）試點，指導國家試點城市西安推進試點工作。成立省級DRG付費試點工作指導組，確定寶雞、銅川、榆林、漢中等市作為DRG付費省級試點城市，明確試點工作要求；印發《關于進一步規范醫保扶貧傾斜政策標準和報銷規則的通知》，確保建檔立卡貧困人口100%參加基本醫保和大病保險。同時，積極完善城鄉居民高血壓、糖尿病門診用藥保障機制，高血壓、糖尿病門診用藥政策范圍內支付比例將達50%以上。
此外，截至9月底，全省醫保部門已經基本完成對定點醫療機構現場核查的全覆蓋，對4153家違規定點機構進行了處理，其中暫停醫保協議706家，解除醫保服務133家，追回違規資金6037.06萬元。
4+7試點
執行25個中選藥品價格
預計我省全年節省醫藥費2.59億
2018年6月20日，國務院常務會議部署開展國家藥品集中采購試點工作，采取“國家組織、聯盟采購、平臺操作”的方式，明確北京、天津、上海、重慶和沈陽、大連、廈門、廣州、深圳、成都、西安11個城市為試點城市（4個直轄市、7個副省級城市，簡稱“4+7”試點城市）。2018年12月7日，國家公布25個品種集中采購結果，中選價格與試點城市2017年同種藥品最低采購價相比平均降幅達52%，最高降幅達96%。今年3月25日，國家組織藥品集中采購和使用試點城市西安市正式執行25個中選藥品價格，讓廣大群眾用上質優價廉的中選藥品。據測算，預計我省全年將節省醫藥費用2.59億元。
居民醫保
財政補助520元 居民個人繳納250元
“繳費即參保”
較往年，2020年度城鄉居民醫保參保政策有一些新變化，會上也做了詳細介紹。2020年度所有參加城鄉居民基本醫保的參保對象財政按520元/人補助，個人繳費按250元/人征收。統一了原城鎮居民、大學生、兒童、原新農合繳費標準。繳費時間為2019年11月1日至2020年2月底。其中，最大的變化為自2019年1月1日起，城鄉居民基本醫療保險費由稅務部門統一征收，實行繳費即參保。從今年開始，稅務部門負責城鄉居民基本醫療保險費征繳管理。財政部門負責足額安排城鄉居民基本醫療保險補助資金預算、賬務核算及資金撥付工作。醫保部門負責城鄉居民基本醫療保險參保登記和待遇保障，參保登記的依據是征繳信息，即“繳費即參保”。
特藥落地
定點醫療機構擴大至33家
明確56種談判藥品不納入“藥占比”考核
會上，還對我省的特藥落地工作做了詳細介紹。從2020年1月1日起，我省統一執行國家新版醫保藥品目錄。原國家衛計委組織談判的3種、人社部組織談判的36種、國家醫療保障局組織談判的17種共計56種國家談判藥品已全部納入我省職工和城鄉居民醫保藥品目錄乙類支付范圍。
針對國家談判藥品因“藥占比”等政策影響在醫院使用受限這一群眾反映強烈的問題，我省明確要求公立醫療機構要按平臺掛網價網上采購、零差率銷售國家談判藥品，醫保定點醫療機構臨床使用56種談判藥品不納入藥占比考核，不占醫院總額預算額度和定額標準，進一步保障了國家談判藥品的臨床使用。據統計，僅國家醫保局談判的17種抗癌藥，2019年1-9月，全省共計7435人次享受納入醫保報銷政策，醫保基金總計支付4672.64萬元，平均報銷比例達到60%左右。
按規定開展醫保藥品目錄更新維護，將硼替佐米、來那度胺、替格瑞洛等國家談判藥品仿制藥納入我省醫保支付范圍并同步確定醫保支付標準，有效減輕了患者的藥品費用負擔。
參保人員在定點醫療機構或定點零售藥店購買國家談判藥品，只需支付個人自付的費用即可，解決了參保群眾墊支負擔重、跑腿報銷難等問題。省級醫保三級以上定點醫院均可自愿申請承擔特藥結算業務，省級特藥定點醫療機構已從最初的10家擴大至目前的33家，極大地方便了參保患者就醫購藥。開通“雙通道”供藥模式，目前，全省共有特藥定點藥店64家，極大方便了不需住院治療的門診用藥患者。
