華商報訊（實習記者 張雨竹 通訊員 余龍全）近兩年，漢陰縣合作醫療基金出現透支，累計1510萬元，其中2013年度透支731萬元。從本月起，該縣實施執行2014年新型農村合作醫療工作方案，從制度改革入手，給醫療費用“退燒”。
合療兩年累計透支1510萬
漢陰縣合療辦相關負責人介紹，2007年至2013年，漢陰縣108萬人次獲得2.8億元新農合補助。近兩年，該縣合作醫療基金出現透支，累計1510萬元，其中2013年度透支731萬元。
對于出現透支的原因，該負責人說，合療基金透支的原因有兩方面，一是醫療機構對醫療費用控制不力導致不合理上漲，個別醫院醫務人員通過掛床、小病大養等蓄意套取基金追求利潤。另一方面，不少患者利用虛假外傷證明、住院病歷發票造假套取基金，導致醫療費用“發燒”。
超出包干標準費用醫院承擔
該負責人表示，針對合療基金出現“透支”的情況，6月1日，漢陰縣印發了《2014年漢陰縣新型農村合作醫療工作實施方案》（依稀簡稱《方案》），將從制度改革入手，給醫療費用“退燒”。
《方案》中規定，在以下三種情況中定點醫院要替患者埋單部分費用，包括縣內二級醫院單病種執行率不得低于20%，超出包干標準的費用由醫院承擔，且不得將單病種住院檢查變更為門診檢查。次均住院費用的漲幅應控制在近三年平均次均費用的5%以內，超過5%后由醫療機構承擔50%。30日以上的超長住院，須由醫院分管領導同意、醫院申請報批（不得讓患者自行報批），未經申請報批30日后（含30日）產生的醫療費用由醫療機構負擔，患者要求延長，醫院書面告知患者超出30日后的住院費用不納入補助范圍。
外傷報銷前縣、鎮、村公示
漢陰縣合療辦相關負責人介紹，與去年相比，漢陰合療報銷政策有了新的變化，尤其是針對醫療透支現象，將實行簡化補助類型，提高住院和特殊慢性病定額等大病保障補助。11種II類病和門診統籌個人報銷限額，則相對應的有所降低，5類104種輕癥不再報銷，同時為進一步規范外傷補助程序。
方案要求，定點醫院接診醫生收治外傷患者要履行核實義務，實行外傷報銷前縣、鎮、村公示，并建立有獎舉報和外傷調查基金，保障在外就醫患者情況調查核實，對經核實違規補助的舉報人一次性獎勵500元并保密；加大對藥品和一次性醫用材料使用的管理，對新農合目錄內的貴重藥品，使用時須科室主任同意。
